Met ingang van 1 januari 2014 is de GGZ onderverdeeld in de zogenaamde Generalistische Basis GGZ (voorheen 1e lijns psychologische zorg) en de Gespecialiseerde GGZ (voorheen psychotherapie). Beide soorten zorg worden vergoed vanuit de basisverzekering van de zorgverzekeringswet, als er sprake is van een DSM- stoornis. Uitgezonderd van vergoeding zijn behandelingen met de diagnose aanpassingsstoornissen, bepaalde seksuele stoornissen, specifieke fobieën, slaapstoornissen en de DBC-hoofdgroep 'andere aandoeningen die reden voor zorg zijn' (o.a. partner-relatieprobleem, identiteitsprobleem, levensfaseprobleem). Voor deze onverzekerde zorg (OVP) moet u zelf betalen en wordt een prijs per consult gehanteerd, zie onder kopje Tarieven.
Generalistische Basis GGZ
Voor een behandeling in de Basis GGZ kan de huisarts u doorverwijzen als er sprake is van een DSM diagnose met een lage complexiteit. Afhankelijk van de ernst van uw problematiek, het risico en beloop van de klachten komt u in aanmerking voor een van de zorgzwaarteproducten: kort, middellang, intensief of chronisch. Er geldt een vast tarief per product waarin alle tijd wordt verrekend, zowel directe tijd (sessies) als indirecte tijd (zoals verslaglegging in uw dossier, overleg, correspondentie en uitwerken van vragenlijst onderzoek). In geval van het maximale tarief zal ongeveer 8-10 sessies vergoed kunnen worden.
Gespecialiseerde GGZ
Bij complexe en risicovolle problematiek zal u worden doorverwezen naar de gespecialiseerde GGZ waar langerdurende behandelingen mogelijk zijn die in principe onbeperkt vergoed worden. Er geldt een vast tarief per product, DBC genoemd, wat achteraf wordt bepaald aan de hand van diagnose en tijdsinvestering (zie uitleg hierna).
Wat is een DBC?
De therapeut noteert uw diagnose en alle activiteiten die er in het kader van onderzoek en behandeling verricht worden in een DBC. Dat kunnen gesprekken zijn, telefoon- of mailcontacten, verslaglegging, overleg, psychologisch onderzoek enz. Als de behandeling afgerond wordt, sluit de therapeut de DBC af en dan wordt duidelijk hoeveel de behandeling gekost heeft. De gegevens van de DBC worden volledig geanonimiseerd naar het DBC Informatie Systeem (DIS) gestuurd voor beleidsdoeleinden. Daarnaast maakt de behandelaar een rekening van de DBC. Deze rekening is niet anoniem. Over uw klachten wordt alleen de zogenoemde hoofdgroep vermeld, zoals bijvoorbeeld stemmingsstoornis, angststoornis e.d.
Vergoeding van de DBC's
Wat er met rekening gebeurt, hangt af van het soort polis u dat u heeft en of uw therapeut een contract heeft met uw zorgverzekeraar. Er zijn twee soorten polissen: de naturapolis en de restitutiepolis. Dit leidt in de praktijk tot drie mogelijke situaties:
- Uw therapeut heeft een contract met uw zorgverzekeraar.
Ongeacht het soort polis controleert de therapeut uw verzekeringsrecht en stuurt de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar. - Uw therapeut heeft géén contract met uw zorgverzekeraar en u heeft een naturapolis.
In dit geval wordt na afloop van de behandeling de rekening naar u gestuurd. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan, is het mogelijk afspraken te maken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar die 60 tot 80%van het gemiddelde tarief vergoedt. - Uw therapeut heeft géén contract met uw zorgverzekeraar en u heeft een restitutiepolis.
Dezelfde procedure als bij 2., alleen de hoogte van de vergoeding door de zorgverzekeraar zal meestal 95-100% van het gemiddelde tarief bedragen.
Zelf betalen zonder vergoeding van de zorgverzekeraar
Het is mogelijk dat u wenst zelf te betalen zonder dat uw behandeling geregistreerd wordt. Helaas is het in Nederland wettelijk verplicht alle psychotherapeutische hulp via de DBC’s te registreren en te declareren. Wel kunt u gebruik maken van andere diensten, nl coaching en supervisie, waarvoor geen DBC’s gelden.
Per consult individueel (60 min) € 95, dit is 97% van het maximale NZa tarief
Overige kosten
Voor zowel de Basis als de Gespecialiseerde GGZ geldt geen eigen bijdrage, maar u dient wel rekening te houden met het wettelijk verplichte eigen risico van €385,-.
No showessies waarop u niet verschijnt en waarvoor u niet op tijd heeft afgezegd (korter dan 24 uur voor de afspraak) moet u zelf betalen. De zorgverzekeraar vergoedt geen 'no show' meer. Onze praktijk rekent hiervoor €50,- per no show (zie onder kopje afzeggingen)
Klachten over de vergoeding door uw zorgverzekering
Met deze klachten kunt u terecht bij de onafhankelijke Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (www.skgz.nl). U kunt daarnaast een melding doen via www.clientenrechten.nl.
